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智齿:拔不拔?怎么拔?
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  日常生活中人们最常见的口腔问题之一就是智齿。这个小小的、体现了人类进化史的玩意儿可谓是时间在人体上留下的一个缩影让很多人都头疼不已:窄小的颌骨无法承受过多的牙齿,往往会造成许多口腔问题。成年人的牙齿一般是28-32颗,这4颗就是为智齿准备的。尽管智齿听起来显得很重要——比“门牙”“犬牙”“后槽牙”好听一些——但它和智力发育没有任何的关系,更多时候是捣蛋鬼一般的存在。

  那么智齿到底是怎样来的呢?

  其实它是进化生物学在人体口腔上的集中体现,古代人类的颌骨比现代人类的要大得多,无论是颊舌面还是近远中面都更长,可以容纳更多的牙齿。对他们而言,智齿作为参与咬合的一颗牙齿,生长方向是和咬合方向一致(即与其它牙齿类似),咬合关系一般正常,所以很少出现阻生的情况。

  当人类开始适应火的使用获取适合自己消化系统的熟食后,食物的加工趋于复杂化和精细化,对口合咀嚼功能的需求不如以前一样需要更大的力量,咬合力和食物碾磨面积的要求都大大下降,所以对智齿在咀嚼和消化中的作用也开始下降。同时人脑体积慢慢增大,需要有更大的颅骨内空间,故颌骨进一步退化,一代代进化下来,颌骨的宽度和高度变小,智齿失去了正常的容纳空间。

  所以牙科医生一般接诊到的患者的智齿都存在异位萌出、阻生等问题。

  这些问题会直接导致:

  1、影响邻牙,导致第二磨牙龋坏甚至影响其牙髓健康状态;

  2、形成牙周袋藏纳食物,反复发炎,甚至发生由智齿冠周炎扩散到间隙的感染;

  3、无法正常实施咬合功能甚至影响正常咬合功能;

  4、牙列拥挤,这种影响会持续终身,导致正畸后的牙齿重新回到不整齐的状态;

  5、形成含牙囊肿,危及健康。

  那么,到底有没有“好”的智齿呢?

  有!一般而言,正位萌出,完全在正常咬合位置上且能行使功能的智齿,我们称之为“健康”。但它存在的前提是自己能够充分清洁到智齿的每一个牙面,保持它的牙体完整和牙周清洁——事实上,由于位置的原因,很少有人能真正充分清洁智齿,所以有些医师提出“预防性拔除智齿”的概念。

  出现了以下几种情况时,配合影像学资料,患者可以配合医生拔除智齿:

  1、智齿龋齿

  如果智齿发生了蛀牙,尽管咬合面不深的蛀牙可以补,但由于智齿功能的可有可无,可以选择拔除;邻接面蛀牙效果不一定良好,也建议拔掉。若需要根管治疗,更建议直接拔除。

  2、影响邻牙造成其病变

  这类患者通常没有明显感觉,因为第二磨牙的病变时缓慢发展的,但如果拍摄根尖片或曲面断层片则可清晰看到由于智齿萌出位置异常,顶着第二磨牙造成食物嵌塞,由于清洁不易,第二磨牙开始慢慢龋坏甚至牙根吸收,严重时甚至会影响牙神经的状态引发不适或疼痛。

  3、冠周炎症

  智齿的萌出位置不足常常会导致牙龈覆盖在其远端等方位,食物嵌塞或生长性原因都会导致牙龈的红肿疼痛,甚至感染导致脓肿。为避免更严重的全身性感染,建议在炎症消退后尽快拔除。

  4、智齿不易清洁

  这就是前面提到的“预防性拔除”。由于萌出空间不足,智齿通常位置不正,又因为是最后一颗牙齿,所以常造成清洁牙齿的困难,容易发生蛀牙。

  5、无对颌牙

  如果智齿对面没有相对应的用以咬合的智齿的话,会不断生长,过度萌出并伸长,进而影响咬合。

  6、阻生型智齿

  若萌出位置歪斜,严重影响邻牙健康或智齿本身健康导致炎症,则需要需要尽快拔除。

  7、作为病源引起其他病变

  智齿无法正常萌出可能会引发牙源性囊肿,甚至形成恶性病变,为预防此类疾病则需要拔除。

  8、正畸前准备

  智齿会对全牙列施加挤压性的影响,为保证正畸治疗的效果,通常要拔除智齿。

  那么,一般要怎样拔除智齿呢?一句话,选择正规的医院和可靠的医生,辅以充分的影像学资料,根据自身条件,可进行住院(全麻)或门诊(局麻)的拔牙,传统或微创型拔牙。只要配合自己的主诊医生尽早治疗,相信它不会成为你的大敌。

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