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"医生,我什么时候可以镶牙?"
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  临床工作中,修复科医生最常接诊到的一类患者就是来咨询牙齿修复的时机。修复科医生传接牙体牙髓、牙周及外科后的整体后续工作,需要有相当强的全局意识以统领治疗。

  “管中窥豹”、“见微知著”及“以小见大”——这些形容都对一个优秀的修复科医生做出了最佳诠释,因此,在各种治疗后合适的修复时机,也成了我们的必修课程之一。以下将对各种情况下合适的修复时间点提出建议,供各位同行参考:

  1、根管治疗后合适的修复时机

  根管治疗是牙体牙髓科对于牙髓及牙髓牙周联合病变等疾病的基本治疗方式之一,通常涉及较大的牙体缺损,治疗后可能通过充填、冠修复或者高嵌体等方式来修复牙齿。

  一般而言,根据牙齿恢复的情况、术后维护等因素确定根管治疗后的修复时机:

  ①牙齿恢复情况:常规成功的根管治疗成功后一周便可进行充填或修复以恢复牙齿的形态和功能。但若为自身条件较差(比如感染较严重的根尖周囊肿、联合松动、脓肿等情况的个别患者,或许恢复较慢,可观察2周再做修复;

  ②术后维护情况:根管治疗后牙体失去活力,要求患者注意饮食,不宜进食过于刺激的食物,且在牙齿清洁维护方面需多加注意,做好口腔清洁维护,减少细菌感染现象,恢复,恢复牙齿的健康,可适当根据具体情况、缩短补牙的时间;反之,牙周状况差的牙齿则只能在患者维护好后再行修复。

  2、拔牙后合适的修复时机

  这是困扰最多患者的一种情况。若是少数牙齿缺失,尚不影响咬合则无妨;但许多老年人无牙或少量牙齿残余的状态,会严重影响其正常功能的行使,此时对尽快恢复牙列完整的需求尤其迫切。

  根据义齿类型,大概可分为即刻义齿、活动义齿、固定义齿、全口义齿、种植义齿等。除即刻义齿为成品或治疗计划内在镶牙后可立刻佩戴外,每种义齿的修复时机都与口腔内的余留下的残根、残冠、完整牙齿、硬软组织等因素有关。

  ①即刻义齿是成品义齿椅旁制作、或在计划内制定、拔牙前就加工完成好的义齿,通常为活动义齿,现代也有医师使用单端粘接技术即刻恢复前牙无咬合牙体以达到美观的效果。这类义齿在拔牙之后30分钟就戴用,有保护拔牙创、防止临牙向缺隙倾斜、保存龈高及牙周形态、维持美观等功效;

  ②活动义齿一般在口腔内其它条件都满足做活动义齿的要求的前提下,可在拔牙结束3个月左右进行修复;国外曾有文献报道某些情况下,6个月为骨改建完全稳定时间。若拔除牙体为残根等,创伤较小,可根据具体情况而改变时间,1个月也可达到某些特殊患者的要求;

  ③全口义齿,同活动义齿,也是最后一次拔牙3个月左右(残根、余根等要根据具体情况而改变时间),其前提条件是口腔内其它条件都满足做全口义齿的要求。需要注意的是,全口义齿对全口牙槽嵴形态及骨量要求更高,故若出现了明显骨刺及骨突需要另行手术处理,等待6个月为最佳时间段;

  ④种植义齿I期手术。若非即刻种植,在需种植的牙位拔牙后4—6个月,待拔牙创内的牙槽骨愈合完全,及其它条件满足种植义齿的要求,即可进行种植。若需进行位点保存、GBR或者其它前期手术,则等待时间更长;距离而言,位点保存术在拔牙后6-9个月才可进行种植I期手术。

  修复时机是一项需要坚实的基础知识,更需要广泛的临床经验作为支撑的判断。更好地为患者提供及时且到位的修复治疗,是每一位医生的责任与幸福。

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