现代口腔标准根管治疗流程

　　什么是根管治疗呢？

　　根管治疗，简单的说其实就是把感染的牙髓组织摘除干净，消炎后用一种充填材料将根管严密充填，防止再感染的一种治疗牙痛的常规方法。

　　完整的治疗过程包括有：

　　1.去除龋坏组织开髓（也就是人们说的钻牙）

　　2.去除牙髓组织（拔髓，也就是人们常说的抽神经）

　　3.根管预备即扩大根管。

　　4.根管消毒（即消炎）。

　　5.根管充填。

　　6.烤瓷冠或者嵌体冠恢复牙齿的形态及功能。

　　随着时代的发展，技术的进步，人们的意识也逐渐增强，很多人都不愿意拔牙，那么有些以前认为本该拔掉的牙齿通过有效的根管治疗也可以挽救下来。但根管治疗后的牙齿牙髓组织已被清除，没有营养（神经血管）的供应，使得牙齿变脆而失去弹性，而且根管治疗的牙齿通常都是腐烂的很大，若不适当的加以保护，极易发生断裂，因此在根管治疗后很有必要加桩加强牙齿的结构，并行牙冠保护，恢复咬合功能。临床上根管治疗的成功率在90%以上，是目前保存患牙的最好治疗方法。

　　根管治疗中瘘管长期不能愈合的病例讨论

　　最近接了个病人，是别的医生做了没做好的，右上3，已经做了根管预备了，根备到位，但是瘘管一直不消，X片示根尖阴影在3的近中和2的远中之间，靠近3的根尖，右上2是活髓牙，与右上1一起镶了烤瓷冠，我给右上3换了两次药，都是NS冲洗后吸干封cp捻，瘘管搔刮冲洗上碘甘油，但是都没什么用，每隔一个星期复诊瘘管都是基本不变，而且都有粘稠的脓液溢出，今天复诊换了FC，不知道各位前辈有没有什么好建议或者好办法？

　　a、行根尖切除术啊，那应该是骨髓炎了。最好是根尖切除在掻刮

　　b、能不能用牙胶尖从瘘管开口进入拍片，看瘘管是不是右上3引起的

　　c、如果是右上3引起的，根管可以用次氯酸钠、双氧水交替冲洗（注意及时吸走次氯酸钠冲洗液，避免患者不适），吸干根管后打vitapax，如果根管和瘘管是相通的话，最好能看到vitapax从瘘管口溢出，然后封洞观察2-3月（因封药时间较长，可用磷酸锌或玻璃离子，避免封物提前脱落）。之前可以做必要的瘘管搔刮。我有个病人就是如此，上六腭侧瘘管经久不愈，用这个办法2月后复诊瘘管口完全闭合，后完成根充。

　　d、1，可以在瘘管处插一根牙胶尖再拍片确定瘘管是不是通向13的根尖处

　　2，13是不是有两个根管。

　　3，13的牙周探诊数据，12的牙周探诊数据，看看是不是有深牙周袋，瘘管有可能来自于病理性牙周袋。

　　e、瘘管长期不愈合，可能已经形成肉芽肿，局麻骚刮下，洗必泰和生理盐水交替冲洗，放甲硝唑棒进去试试。

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