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专业 | 根管治疗的这些问题,牙医们千万要注意!(一)
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  尽管牙髓治疗历史悠久,但根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一,现将根管治疗中应该注意的问题整理如下:

  无菌观念

  从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度,尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂或银汞充填,以降低冠向微渗漏作用。

  根管口的寻找、定位和穿通

  1、寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。

  髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉(Stick)

  根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#、10#锉,根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管,根管探针作用更大。

  2、显微镜或放大镜帮助找根管口。

  3、大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

  4、EDTA对寻找根管口有帮助。

  根管通畅和预备

  10#锉通常太粗,06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具,注意将锉尖端1mm预弯。

  根管通畅时大量NaClO冲洗:NaClO冲洗溶解碎屑。

  每次1-2mm锉入根管,NaClO冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到25#锉可自由到达工作长度。

  EDTA、超声波根管预备与NaClO结合也可预备钙化根管。

  钙化根管预备注意

  1、NaClO的大量冲洗。

  2、根管锉缓慢进入根管。

  3、每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉。

  4、达到工作长度时,应照X线确定。

  5、勿使用强酸强碱辅助预备。

  6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备。

  7、超声波辅助预备。

  8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

  9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

  根管预备中的问题

  1、工作长度的丧失

  原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆积等。

  预防原则:参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

  2、根管堵塞

  原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区等。

  预防原则:开髓之前去净龋坏组织和无基釉等,根管口预备要充分;大的充填体,全冠开髓时要喷水,大量冲洗可去除碎屑,根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善。

  处理方法:试用15#K锉或扩大器通过堵塞处,10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。

  3、肩台形成

  原因:根管锉无预弯,肩台形成等。换锉过快,跳号。

  预防肩台形成:细小,弯曲,钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaClO预弯06#,08#、10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉。早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。(方法同通过根管堵塞物一样)。

  4、器械折断

  预防:

  ①及时更换新锉。

  ②根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。

  处理:

  器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。器械折断于根管深部,用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。

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