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口腔修复:全口义齿的制作过程
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(一)制取印模、灌制石膏模型

制取印模是全口义齿成功的关键步骤之一。一般要通过取初印、做个别托盘、边缘整塑、取终印这样几个步骤完成。制取印模后再灌制成石膏模型,该模型与患者功能状态下口内结构相同,用于全口义齿在技工室的制作。

(二)确定上下颌位关系

此步也是关键步骤之一。由于天然牙丧失后原有的上下颌位置关系,需要找到一个适宜的位置关系制作全口义齿,研究表明上下颌的生理后位是一个根据双侧的关节位置确定、可以重复的、稳定的、可以接受的上下颌位置关系,因此临床上颌位关系确定一般就是使用各种手法将下颌固定在具有一定高度,且相对于上颌的生理范围内的最后位。这一过程是通过暂基托和蜡堤固定来实现。

(三)面弓转移、上架,全口义齿人工牙排列、蜡型制作

架就是用于模拟上下颌和颞颌位置关系的一种机械装置,面弓转移就是将已确定好的上下颌与关节在空间的位置关系转移下来,上颌架就是根据面弓转移来的上下颌与关节的位置关系将上下颌模型安装到架上的过程。这个过程完成后就可以在模型上制作全口义齿了。在技工室里,全口义齿的制作包括了人工牙的选择、排列、蜡型制作,装盒、开盒,打磨、抛光的全过程。目前临床上采用的全口义齿人工牙在质地、形态、大小、色泽等方面可有不同的选择,医生可以参考患者的意见,为其选择适当的人工牙。

(四)试排牙

此步骤是在义齿完成前在患者口内的确认。在试牙过程中,不仅要看义齿的固位稳定、颌位关系是否正确,还要让患者确认人工牙排列是否满意。

(五)全口义齿装盒完成

此步骤需要将基托蜡型部分替换为基托树脂,并磨光完成。

(六)初戴及复查

初戴时要按照义齿的要求调改合适,使患者能进行初步试用。要给患者尽可能详细的戴牙指导。

为了使患者尽快地适应义齿,发挥义齿的功能,医生应对患者进行必要的指导和帮助,使其对义齿的使用和维护有正确的认识和了解。为此,在全口义齿初戴时,应对患者作如下医嘱:

1.增强使用义齿的信心:

初戴义齿时可能会有异物感,恶心,发音不清楚,不会用义齿咀嚼等不适现象。要事先让患者了解义齿初戴可能出现的问题,使其对此有足够的心理准备,使患者建立适应和学习使用义齿的信心,尽量将义齿戴在口中练习使用。身体健康情况好,适应能力强的患者,义齿初戴的不适感较轻,一般能较快地掌握义齿的使用,咀嚼功能可很快恢复。体质弱,口腔条件较差,年龄大,适应能力较差的患者,对义齿的掌握和咀嚼功能的恢复较慢。

2.纠正不正确的咬合习惯:

因长期缺牙而没有及时修复,或因长期戴用不合适的旧义齿的患者,可能存在下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时,患者常常不容易咬到正确的正中颌位,而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会患者通过练习,能够自然咬合到正中颌位。对于存在舌后缩习惯而影响下颌义齿固位和稳定的患者,应教会其通过练习用舌尖添下前牙舌侧来矫正舌后缩习惯。

3.进食问题:

口腔条件差,适应能力差而又有不良咬合习惯的患者,在初戴的前几天,可先适应义齿的存在,逐渐克服不适感,并练习正中咬合。待初步习惯后,再用义齿咀嚼食物。开始时先吃较软的、小块食物,咀嚼动作要慢,尽量用两侧后牙同时咀嚼食物,避免用前牙咬切大块食物。锻炼一段时间后,再逐渐吃一般食物。

4.保护口腔组织健康:

进食后应及时摘下义齿,用冷水冲洗或用牙刷刷洗等来清洁义齿,以免食物残渣存积在义齿的组织面,刺激口腔黏膜。睡觉时应将义齿摘下,认真清洁,同时可使无牙颌承托区组织能得到适当的休息,有利于组织健康。如由于义齿刺激造成黏膜破损时,应摘下义齿使组织恢复,并及时请医生修改义齿,切忌患者自行修改义齿。

5.义齿的保护:

最好能作到每次饭后都刷洗义齿,或每天至少应用牙膏彻底刷洗清洁一次。刷洗时应特别小心,以免掉在地上摔破义齿。义齿不戴用时应将其浸泡在清水中,不要长期在干燥环境下保存义齿,义齿可用软毛牙刷和摩擦颗粒小的牙膏清洁,或用义齿清洁剂浸泡,避免用强酸、强碱浸泡。

6.定期复查:

由于人工牙的磨耗及牙槽嵴不断吸收,义齿使用一段时间后仍会出现问题。要定期请医生检查并作小的调改。一般使用3-5年需要更换,勉强在不合适的状态下使用,会加剧牙槽嵴的吸收,严重影响进一步的修复。

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