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根管治疗是个啥?为啥医生要我做这个?
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明明都慢性牙髓炎了、明明都根尖周炎了,还在一遍又一遍的追问,“一定要杀神经吗?一定要根管治疗吗?” 这个问题既然困扰着这么多人,那今天南先森给大家细细道来吧。

一定要做根管治疗吗?

“不疼不管,疼了再看”是目前不少人对待牙疼的态度,这样也就“完美”地错过了牙齿治疗的最佳时机。

早期的龋齿,也就是所谓的“虫牙”,是没有任何疼痛症状的,只能通过定期口腔检查来发现,发现并及时充填,防止进一步恶化。如果发现得及时,在漏洞还小的时候,通过简单的填充治疗或嵌体修复就可以将有漏洞的牙齿修补好;但如果漏洞越来越深,将平时被呵护在内部的牙髓暴露在外界的刺激之下,龋洞的细菌会侵入牙髓,发展成牙髓炎甚至根尖周炎。你每喝一口热咖啡,每吃一口冰淇淋,牙髓腔里的神经都会尖叫着发送疼痛信号。

“牙疼不是病,疼起来真要命”,描述的多是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作引起的剧烈疼痛。由于牙髓腔的四周是坚实无弹性的牙体组织,没有一点缓冲的余地;当牙髓被感染后,炎症导致血管扩张充血,产生大量炎性渗出,使髓腔压力不断增高压迫牙髓神经,产生难以忍受的疼痛。

牙髓炎或根尖周炎的急性发作(突然疼了起来),就是根管和髓腔内的压力不断增大到了一定阈值,好比爆炸了的高压锅,能不疼吗?为什么有人牙疼的很厉害的时候,钻个洞就会感觉好很多呢?就好比给高压锅排气了啊!

牙髓炎吃消炎药自己能好吗?

有人就要问了,既然牙髓炎也是细菌感染引起的炎症,吃消炎药自己能好吗?

答案是否定的。

牙髓炎引起的剧烈疼痛是牙髓腔内神经血管水肿造成的局部高压,正常情况下牙髓的血管神经束仅通过狭窄的根尖孔与外界联系,一旦炎症引起髓腔压力增高,根尖孔处的血管会受压,导致引流不畅,供血受阻,造成牙髓营养障碍,最终导致牙髓坏死。

狭窄的根尖孔好比阻挡住薛西斯大军的温泉关,所以,无论是消炎药还是抗生素,在牙髓炎血运受阻时,都不能有效的进入到髓腔内发挥其消炎抗菌的作用。已经引起自发性疼痛的牙髓炎症往往是不可逆的。任何抗炎治疗都只能帮助减缓这个过程,但是不能阻止它。所以,仅靠吃消炎抗菌药(如头孢、甲硝唑等)是无法治愈牙髓炎的。

没有牙髓提供营养的牙齿也会变暗、变脆,残余的牙冠很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少,因此必要的情况下需要全冠修复对其进行保护。

什么是根管治疗

根管治疗,俗称抽神经、杀神经。你的牙医担当的就是这个杀神经的「杀手」角色,神经也就头发丝那么细,这就要求「杀手」必须是个高手。

深入虎穴,虎口拔钉那样的一身绝技。对于后牙而言,牙神经可能比头发丝还细,要在牙齿里逐一找到它们,不能遗漏,准确测量长度,努力清除干净,没有两下子还真是不行呢!一个优秀的牙医是可以帅成上图那样的

让我们来深入了解一下“根管治疗”这一拯救了无数人牙疼的惊(chao)心(ji)动(wu)魄(liao)的伟大操作吧!

根管治疗的局限性

牙神经分布复杂,根管治疗程序复杂、操作精细,牙医折腾起来也是费时费力,而且并非所有都能一次诊疗完成。对于感染严重的病例,从初诊到治疗结束期间,光复诊就需要2~3次。

根管及侧枝根管系统纵横交织,想要把牙神经真正彻底清理干净,理论和实操层面都很难。基本上,一个熟练的口腔内科医生能把主根管和较粗大的侧枝根管清理干净、充填密实就算是很出色了。把所有的牙髓都彻底清理、把所有的根管都充分填充?不可能的,这辈子都不可能的。

牙医喜欢拿根尖片来做根管治疗术后效果的评判,“你看!密密实实的,多好!”实际上,“密密实实的”只是主根管啊。根管治疗的成功与否,需要长期追踪,目前国际上多数牙医比较认可的时间是2~4年。

锥形束CT研究显示,根管治疗后病变消除率不足50%。部分患牙治疗后无症状,可正常行使功能,但仍可能存在残余感染,病变持续存在。在目前已有的证据支持下,以下几个因素对根管治疗的效果影响明显:治疗前根尖周有病变的、根管治疗质量不佳的(超充、欠充、不密实)、冠部修复封闭效果差的。所以呢,即便是没有办法做到真正意义彻底的根管治疗,炎症早期治疗、找熟练经验的医生得到更高质量的根管治疗、根管治疗后严密冠部封闭等,都可以提高根管治疗的成功率。

根管治疗失败了怎么办?

一项回顾性研究表明, 58.8% 的种植失败发生在种植术后第一年,35.2% 的根管治疗失败发生在根管治疗后第一年。一年,是个短期的数据,长远来看,种植的成功率为 98.3%,根管治疗成功率为 72.7%。可见,长期来看大概1/3的病人,即便医生很努力了,还是不可避免的接受根管治疗失败的结果。当然,最严重的后果是拔除患牙,不过值得庆幸的是种植治疗的整体留存率明显高于根管治疗。

看牙这种事儿吧,别拖,早看早受益。根管治疗呢,也别太犹豫,一旦真的需要根管治疗了,早做、认真做,是可以提高成功率的。假设根管治疗三四年后你是那不幸的1/3——根管治疗失败了,也有办法,种植修复呀。总之,是有解决办法的。不惊不怪,佛系心态。

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