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瓷贴面修复体最终颜色的影响因素(中)
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瓷贴面对修复体最终颜色的影响

1.瓷贴面材料的种类及瓷贴面的制作方法

目前用于制作瓷贴面的材料主要是低熔的长石质瓷(如Cerinate全瓷系统)和玻璃陶瓷(如IPSe.max、IPSEmperss)。根据制作方法的不同,瓷贴面可以分为4种:烤瓷贴面、可铸玻璃陶瓷贴面、热压铸陶瓷贴面以及计算机辅助设计和加工(CAD/CAM)瓷贴面。

其中以烤瓷贴面和热压铸陶瓷贴面最为多见。烤瓷贴面可以制作到很薄,最薄可以到0.3mm,但强度较低,烧结过程中容易出现微孔且收缩率较大。可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸陶瓷贴面与烤瓷贴面相比,具有强度较高,收缩率小等优点,临床应用较多,但其要求牙体预备较多(至少0.6~0.8mm)。李蓉等对比烤瓷贴面及CAD/CAM瓷贴面,评价修复3年后的临床效果,肯定了CAD/CAM瓷贴面修复方式的成功。

2.瓷贴面材料的透射率及遮色性能

瓷贴面材料的透射率大小将直接影响最终修复体色泽的逼真度。骆小平等就几种牙科常用陶瓷的透光性由好到差进行了排序:IPS e.maxHT玻璃陶瓷>IPS Empress玻璃陶瓷>VitaMarkⅡ玻璃陶瓷>IPS e.maxLT玻璃陶瓷>Procera氧化铝陶瓷>高强度氧化锆陶瓷和氧化铝渗透陶瓷,并建议对于前牙超薄瓷贴面可以选用透光性更好的IPSe.maxHT十六色瓷块进行直接热压铸造成型。

周国锋等发现Cerniate瓷贴面在0.75mm,1.00mm厚度下与牙釉质片的透射率没有显着差异,肯定了Cerniate瓷贴面良好的透射性。当修复色差较大的患牙时需要瓷贴面有一定的遮色能力。彭娟红等推荐使用e.max全瓷贴面修复变色牙。

3.瓷贴面材料与比色板的颜色匹配性

瓷贴面与同色号比色板的颜色匹配性对于修复体最终颜色的信息表达至关重要,若匹配性较差则可能事与愿违。

关昌俊将3种瓷贴面修复体与标准比色片A2的色度值进行比较,发现A2色MarkⅡ瓷块的贴面相对于A2标准比色片偏暗,颜色偏绿偏蓝;A2色e.max LT CAD最接近A2标准比色片颜色,EmpressCADMulti切端颜色与A2标准比色片的色差值最大。

李丹等通过实验发现当模拟基牙颜色为C4这种重度颜色时,5种不同厚度的A1色标准件与6种不同颜色的试色糊剂组成的30种组合中只有2组最终表现的色系为A色系,其余各组的色系结果均为C或D色系。

提示对于牙体预备后达C4程度的变色牙,尽管通过瓷贴面及粘结剂可以使颜色有所改善,但其基本色系变化不明显,达到比色预期A色系较困难。李智勇等也指出若基牙为四环素牙时,IPS Empress全瓷贴面修复是不能完全与比色板颜色相匹配的,应注意适应证的把握。

4.瓷贴面的厚度

随着陶瓷材料强度和断裂韧性的增强以及瓷贴面粘接技术的提高,全瓷修复体的厚度也逐渐减小,使得更多的基牙组织得到保护。由于釉质粘接界面在发生微渗漏可能性方面明显低于牙本质粘接,因此很多学者主张牙体预备的范围限于釉质。

有学者通过体外测量发现釉牙本质界冠方1、3、5mm处的釉质厚度分别为(0.31±0.01)、(0.54±0.01)、(0.75±0.02)mm。对于瓷贴面厚度的把握还应认识到厚度不同对瓷贴面本身的颜色和遮色能力都有一定影响。孙娟等指出,若追求修复体透射效果的再现,应在保证贴面强度的前提下尽量减少贴面厚度。

Vichi等对IPS-Empress全瓷贴面进行体外实验发现,当瓷贴面厚度≤1.0mm时,粘结剂和底色颜色的变化可使修复体最终颜色产生肉眼可见的变化,且厚度越薄,这两个因素对修复体最终颜色的影响越大。

5.瓷贴面的颜色稳定性

颜色变化的原因大体上可归纳为两类:一是外源性染色,一是由于材料性能的改变而引起的变色。Esguivel-Upshaw等用亚甲蓝对IPS Empress,In-Ceram和Procera三种全瓷材料进行染色,发现均有一定程度的变色,而且IPSEmpress抵抗着色的能力最低。刘天爽等应用CerecIIICAD/CAM系统,A2色MarkII瓷块制作全瓷贴面,并测量其在修复完成时以及戴用6个月后分别与A2色比色板的色差,发现色差值基本一致。

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