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临床经验:根管长度的测量技术6大总结
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牙齿的根管系统的复杂性远远超出了我们的想象。根管治疗的成败,在很大程度上与决定于我们对根管长度的准确定位和清理成型。而完善的清理成型的前提条件是获得准确的根管工作长度。

根管工作长度定位的四大方法:

1、手感法

2、X线定位

3、电子测量法,根尖定位仪

4、纸尖法

上述四大方法各有利弊,我们在选用不同的测量方法时,必须对此有一个全面的了解和掌握。组合运用上述方法会取得更理想的结果。

四种技术的特点:

1、手感法(tactile):对细、弯根管缺乏可靠性。根尖孔太大时缺乏手感。对医生的经验依赖性强。

2、X线定位(radiographic):目前依然是根管长度定位的“金标准”。往往需要多次重复摄片确定,耗费时间多。

3、电子测量法(EAL):根尖定位仪方便,准确性依不同品牌有差异,但总体准确性、可靠性高。需要一些技巧和学习才能用好。

4、纸尖法(paper point):适用于特定状况的使用。

基本步骤:

1、开髓:彻底清理龋坏组织和充填体,降低咬合高度,有一个良好的进入通道。

2、初步预备:确定根管数量,了解、预估根管长度和形态(弯、细根管判断),根管进入通道预备,确定测量主尖锉,清理根管内容物。

3、选择不同的测量方法进行测量:尤其应该注意的是根管进入通道预备,对整个工作长度的测量有着非常大的影响,而这点我们却时常忽视。

根尖基本解剖形态的了解

1、常用解剖名次;

2、33%的根尖孔不在根尖端点;

3、根管长度及根管数量解剖统计参考值的意义。

如何取得准确的工作长度?

1、手感法(Tactile):经验的累积和体会,参考解剖统计数据。

2、X线定位(Radiographic):结合手感法和其他方法使用可提高准确性。尖端影像失真问题:锉尖不小于1mm。ISO15#以上才能获得准确影像。X线片定位锉尖与根尖±1mm认为到位,≥2mm必须重新定位,再次摄片确认。

3、纸尖法(Paper point):(Buchan LS,1991)准确性:±0.25mm最适合于更尖孔异常粗大或丧失的根管定位程序:电测或预估→减去1mm→纸尖放入根管干燥→适合大小纸尖插入至尖端染色→取出观察→测量长度。

4、电子测量法(EAL,Electronic Apex Locator)已经被广泛地接受和使用,准确性不容置疑。

取得准确读数的方法:

1、选择合适的初始根管锉。

2、测量前去除根管内容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥,跟管内保持湿润和润滑,没有金属碎屑。

4、确保冠部无金属物或软组织触碰到根管锉。

5、初始根管锉略超出后回抽至根尖点为准确长度。

6、反复多次测量验证。

7、进入侧枝根管会出现“误读”。

8、结合其他方式或解剖参考值、X线片等资料综合判断。

根尖定位仪的诊断价值:对侧穿和根折患者可用于辅助诊断。

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