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固定矫正技术在外伤性牙脱位中的应用
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外伤性牙脱位是口腔科急诊的常见疾病,牙脱位的治疗是以保存患牙为原则,牙齿复位后的愈合,有赖于可靠的早期固定。

根据损伤程度,外伤性牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类,部分脱位又有牙的移位、半脱位及嵌入深部等。临床表现可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍。

X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者,则临床牙冠变短,其牙合面或切端低于正常。牙完全脱位者,则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内完全空虚。牙脱位不论是部分还是完全性者,均可伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位的诊断一般不难。可根据患者的外伤史,疼痛,咬合异常等,一般可确定诊断。X线片可有效的诊断牙脱位,如发现根尖与牙槽窝间隙变宽、牙槽窝空虚等。

常用固定方法及优劣性比较:

1、金属丝固定结扎:采用一根长结扎丝围绕损伤牙及两侧2-3颗健康牙的唇颊侧做环绕结扎,再用短的结扎丝在每个牙间做补充垂直向结扎。优点:固定简便,当时固定尚稳定。劣势:由于前牙为单根牙,牙根为楔状,钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向根部的楔力,使牙有被挤出的趋势,使前牙容易唇向倾斜,有时可使脱位牙不能完全复位;易损伤龈乳头,牙周创伤大;口腔不易清洁,卫生较差,牙龈炎易发;在替牙期时,乳牙或刚刚萌出的恒牙,牙冠短小,倒凹小不易结扎,牙列不齐的患者也很难固位。

2、金属牙弓夹板结扎固定术:口腔科临床应用较多。牙弓夹板固定法是将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度,与每个牙相紧贴,结扎健康牙与脱位牙,所有结扎丝的头扭紧、剪短,并推压至牙间隙内。缺点:操作繁琐,时间长;病人异物感强,口腔卫生较难维护;易损伤牙周组织;年轻恒牙因牙冠短小固定效果差等。

3、正畸技术固定脱位松动牙:现代正畸技术中的方丝弓技术与直丝弓技术主要用于牙颌畸形的矫治,将其用于脱位牙的固定,与传统方法相比有以下优点:

1)它的各项操作都在牙齿唇颊面进行,视野清楚、便于操作;2)托槽、弓丝与牙龈保持一定距离,避免了传统方法固定装置对牙龈的压迫,减少了术后牙龈的萎缩和牙槽骨的吸收;3)它可以将牙齿做三维方向的调整,即垂直项、近远中向、唇舌向调整并能控制牙根长轴方向,这是传统方法做不到的;4)可利用托槽和弓丝将牙列内不齐的患牙排奇整平(患者有要求、健康牙的轻度拥挤;5)后期患者容易保持口腔卫生。

正畸技术固定脱位松动牙的具体方法:

1、清洁消毒口腔后,局麻下将外伤后的脱位牙复位至正常,检查咬合关系正确后对牙面进行干燥酸蚀处理。对于酸蚀牙面,选取的范围可挑选脱位牙两边的三至四个正常牙,依照创伤范围的具体情况对牙弓长度适当增大。

2、将正畸托槽粘接至已被酸蚀的牙齿上。注意:托槽粘接与正畸要求有所不同,要尽量使所有托槽的槽沟位于同一水平面上,以利于弓丝入槽。

3、将不锈钢丝依照牙弓的形态弯曲制成形态不同的阶段性唇弓,弓丝的两端进行回弯,直至贴近牙面,其后在正畸托槽中进行结扎固定。再通过八字结扎形式结扎固定整个唇弓。注意除脱位牙以外其他牙均不受力。

4、检查消除牙颌干扰。

5、四到六周后复查。拍片检查患牙根尖及牙周愈合情况,并检查局部有无扣痛及患牙松动度,进行临床疗效判断。

总结:正畸托槽结扎固定术的治疗原理是将节段弓丝通过托槽使牙弓组成一个暂时整体,有较好的稳固性。当外伤脱位牙手法固位后,通过弓丝的连接和结扎的固定,在三维方向上重建再植牙的旋转和阻力中心,不仅使外伤脱位再植牙与其基牙、牙弓达到协调,同时使牙弓与颌骨也达到协调,从而使牙、牙合、牙弓、及颌骨相互协调一致,保证了再植牙获得良好良好的固定,并使各个牙有一定的生理动力,不但可以分散合力,减少侧向力对牙周组织的损害,达到牙周膜愈合的可能,而且可以帮助恢复根尖部的血循环,为牙髓活力的恢复创造条件。

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