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干货:根管治疗时台阶的预防和消除!
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台阶根管预备过程中,人为造成根管壁不规则,阻碍根管锉到达根尖孔区台阶常因根管锉无预弯或过度旋转用力,或根管锉更换过快,跳号,未反复使用一号锉通畅根管,未反复使用10#锉保持根管通常等原因出现台阶,如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿,不能完善根管预备。

200颗患牙中,前牙70颗(35%>,前磨牙65颗(32.5%>,磨牙65颗(32.5%>O其中前牙有12颗牙双根管,共82个根管前磨牙有30颗牙双根管,共95个根管磨牙有32颗牙4个根管,29颗牙3个根管,4颗牙2个根管,共223个根管在根管治疗的根管预备中,把产生台阶的根管选出来,分别用不锈钢K锉,机用镍钛锉,显微镜及显微器械来消除台阶。

把200颗牙223个根管按前牙~前磨牙~磨牙分成3组进行根管预备,对产生台阶者进行统计,其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶,前磨牙次之前牙最少。

在消除台阶中器械的选择:传统的根管预备用不锈钢器械,不但费时费力,而且常发生台阶。在台阶发生后,用此器械又很难消除,镍钛机用器械柔韧灵活,抵抗旋转疲劳,能顺利敞开根管上段,对消除台阶起到重要帮助,获得顺畅的根管通道在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜,放大根管系统,照明术区,直接观察台阶产生的部位,借助显微器械探查根管,准确定位,消除台阶。

在根管预备时,对于较通畅的根管,用15#锉将锉尖3~4mm预弯,顺根管走行采用旋转提拉方式,多次提拉,反复冲洗,达到工作长度如有根管锉卡住感,应立即冲洗并改用小号锉,如8#~10#~15#等,做根管四周的充分预备,去除大号锉造成的根管壁的不规则区。

预防台阶的方法

1、完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路

2、预弯器械

3、轻柔操作,不能强行施压

4、使用平衡力法

5、使用镍钛器械

6、严格按照工作长度预备根管;

每次提拉或换锉都要反复大量冲洗,为了根管治疗的成功效果,在根管预备中要遵循预备方法,避免出现台阶台阶形成后处理办法:台阶一旦形成,通过阅读X线片,了解根管弯曲部位和正确的走向,再将小号锉如6#或8#锉尖部预弯,辅以根管润滑剂,反复旋转进入根尖区,在根管上2/3旋转角度30,进入根尖区旋转度数减少15,上下提拉,反复冲洗,达到工作长度后更换大号锉同样方法预备,直到15#锉能顺利达到根尖。注意每增大1个型号,均回锉保持根管通畅。将根下端有台阶的患牙,先敞开根管上部。

使用大锥度镍钛器械锉,先敞开根管口上部,再用小号K(6#~8#~10#>辅加ED-TA润滑剂,疏通根管,然后使用冠向下预备技术,去除冠部阻力,有助于消除台阶,预备至根尖区,完善根管预备。

对于根管过于细小,弯曲度大,产生台阶后消除困难的,可在牙科手术显微镜下,放大根管系统,随时监控操作器械所在位置深度,以便探查根管,敞开根管看到台阶位置,通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶,完善根管预备。

根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛,而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后,在根管预备时根管壁产生了台阶,使根管预备不能达到原始工作长度,如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果。

因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的,本文也归纳了一些产生台阶后的消除方法,希望能够提高根管治疗成功率。

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