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乳牙牙髓炎和根尖周炎怎么办?
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乳牙牙髓炎和根尖周炎怎么办? 乳牙牙髓炎和根尖周炎是引起儿童牙齿疼痛和牙龈肿胀的主要病因。由于乳牙牙齿结构和牙齿周围软硬组织结构与成人相比存在较大差异,乳牙牙髓炎和根尖周炎的发病特点和治疗原则与成人相比均有所不同。 发病病因 龋病是乳牙牙髓炎和根尖周炎的首要病因,另外,牙齿外伤和牙齿发育畸形等亦可引起乳牙牙髓炎和根尖周炎。 乳牙牙髓炎的特点和危害: 1.乳牙牙髓炎早期症状不明显,是否有疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。 一旦出现自发痛,可说明牙髓有广泛的炎症,甚至牙髓坏死;无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。 2.乳牙的龋源性露髓总伴有牙髓炎的存在,针尖大的露髓孔,牙髓炎的范围可能为针尖大小,也可能是广泛的炎症,甚至是牙髓坏死。 3.乳牙牙髓炎多为慢性过程,出现急性症状时,常为慢性炎症急性发作。 4.X线片上应无病变。但乳牙牙髓炎进一步发展易导致乳牙根尖周炎。 特点和危害 1、 乳牙根尖炎急性发作可造成根尖周感染扩展迅速,达骨膜下,引起剧烈疼痛和牙齿松动,处理不及时可导致面部间隙感染,面部软组织肿胀,引发高热,血白细胞增高等全身感染症状。 2、 乳牙本身会替换,存在生理性根吸收,加上乳牙钙化度低,易引起根吸收,导致牙齿松动,过早脱落。特别是病理性根吸收+生理性根吸收同时存在时,速度更快,与成人相比乳牙根尖周炎临床治疗效果差。 3、 乳牙的下方是正在生长发育的继承恒牙胚。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚,造成继承恒牙发育不全、畸形,萌出障碍,甚至不能萌出。故乳牙慢性根尖周炎一旦累及恒牙胚是拔除该牙的重要指征。 4、 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关,脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 5、 由于乳牙根尖有时可为活髓,故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。 常见并发症 1. 乳牙牙髓炎和根尖周炎可以引起疼痛,造成患儿不愿用该侧牙齿咀嚼食物,长期偏侧咀嚼可引发面部发育不对称;另外,由于疼痛还可使患儿不喜纤维性食物,造成偏食的不良习惯。 2. 如上所述,乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚,造成继承恒牙发育不全、畸形,萌出障碍,甚至不能萌出。影响孩子一生的口腔健康。 3. 乳牙慢性根尖炎可使牙齿松动,过早脱落。如果处理不及时,脱落乳牙间隙被周围邻牙侵占,使该牙间隙变小,继承恒牙萌出时间隙不足,甚至无间隙萌出,导致恒牙排列不整齐,继发错he畸形。 4. 乳牙根尖炎急性发作可造成面部间隙感染,颌骨骨髓炎,引发菌血症、败血症等全身感染。 鉴别诊断 1. 乳牙深龋和乳牙慢性牙髓炎的鉴别。由于乳牙牙髓炎发病早期症状不明显,是否有疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准龋病,所以,临床上两者的鉴别存在相当的难度。常需要医生通过病史、临床检查、X线片检查,甚至诊断性去腐来综合判断。医生在治疗中可根据清除龋损部的腐质后,观察窝洞底与牙髓腔之间的距离,帮助判断。如果清除腐质过程中露髓,说明牙髓上方覆盖的是含大量细菌的腐质,牙髓已经受到感染,即使该牙没有疼痛史,也存在牙髓感染,应诊断为慢性牙髓炎。即使如此,临床上也会存在将牙髓炎误判为深龋的情况,所以,乳牙深龋治疗后需要密切观察。 2. 乳牙慢性牙髓炎和慢性根尖炎的鉴别主要根据X线片。另外,如果牙齿周围的牙龈出现肿胀和瘘管,也是乳牙根尖周炎的诊断依据。 疾病治疗 乳牙牙髓炎的治疗方法有保留部分牙髓的冠髓切断术和牙髓摘除术(根管治疗术)。前者适用于牙髓炎早期,炎症仅限于冠部,根髓基本未受累时;当出现牙髓弥漫性炎症,甚至牙髓坏死时,只能采取牙髓摘除术保存该牙。 乳牙根尖周炎的主要治疗手段是牙髓摘除术;一旦牙慢性根尖周炎累及恒牙胚时牙齿拔除术是不得已的选择。 由于需要冠髓切断术和牙髓摘除术的牙齿通常破坏很大,对于乳磨牙,最好的牙体修复手段是金属预成冠。
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